bulletin d'adhésion




ADHESION :
J FAMILLE

JGROUPE

JPROFESSIONNEL   ……………………….……


Date d' adhésion  ……………………………………………

IDENTITE
 Me, Mle, M ………………………….

Fonction …………………………………..

Domicilié(e)  …………………………………………………………………………………………………

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Sur la commune de …………………………………………………………………………………………

Mail, tel : ………………………………………………………………………………………………………

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COMPOSITION DES MEMBRES ADHERENTS

FAMILLE : nombre et âge des personnes adhérents (le nbre d’adultes, leur prénom, leur âge) (Le nombre d’enfants, leur prénom et  année naissance)

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Adhérent CAF           oui J                          non J

GROUPE, PROFESSIONNEL : nombre et âge des principaux utilisateurs, nom du responsable habituel:


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L’association Jeux Pour Tous a un blog sur internet, des photos de jeux et joueurs apparaissent sur le blog. Si vous n’ acceptez pas que des images de vous, votre famille entrain de jouer à la ludothèque, sur les lieux du ludomobile soient utilisées  entourez le Non  J

  
Fait à …………………………


Le …………………………….


Nom du signataire  …………………………………………………………………………….

Signature


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